歯周病の実態を理解する

歯牙と歯槽骨の位置関係
	正常な骨線は CEJから １〜1.5ｍｍの 位置にある 支持歯槽骨は （水色の部分） 中胚葉性間葉組織であるが、 固有歯槽骨は、 （黄色の部分） 外胚葉性間葉組織である。 固有歯槽骨はレントゲン写真などで見られる歯槽硬線である。 歯根膜線維はセメント質と固有歯槽骨の中から出ている。 固有歯槽骨の幅は１ｍｍである。

Ｂｉｏｔｙｐｅ

骨線はＣＥＪの形によって決定する

何故、歯槽骨の一部が外胚葉性間葉組織なのか
	歯胚は、外胚葉性間葉組織である。(一部は外胚葉であるとのご指摘あり） 歯胚がほう出するときの刺激によってHertwigの上皮鞘が網の目のようなMalasseg の上皮遺残に変化する そこへ歯小嚢の線維が入り込む、この時骨側に着いたのが固有歯槽骨になる。 歯牙の側に着いた物がセメント質になる。 その間の線維が歯根膜となる。

シャーピー線維
	シャーピー線維 歯根膜線維がセメント質、固有歯槽骨内に入っている部分の名称。

歯肉と付着について
	歯牙に上皮性付着をしている部分が接合上皮 線維性付着の始まる位置を付着の位置 付着の位置の歯肉の 厚み：高さ 　１：1.5 ＭＧＪは遺伝で決定する。

Ｂｉｏｌｏｇｉｃ　ｗｉｄｔｈ 生体防御のための生物学的幅径 上皮性付着１ｍｍ＋線維性付着１ｍｍ＝２ｍｍ

ICT（炎症細胞浸潤） Infiltrated 　　　Connective 　　　　　　Tissue ICTの幅は１〜２ｍｍ 骨は必ず、巻き込まれない位置にある 歯槽骨の上には、常に １ｍｍの線維性付着、 １ｍｍの上皮性付着がある

歯肉が厚い場合は深いポケットになる 歯肉が薄い場合は歯肉退縮になる

レントゲンの骨ラインはプラークのラインである レントゲンはプラーク地図といえる

歯周治療を必要とする患者さんの見分け方

歯肉炎　＝　付着の喪失の見られない歯肉炎
Gingivaitis = Gingivitis without attachment loss(Bone loss)
BOP(Bleeding on Probing)　⇒　縁下プラークがある

歯周炎　＝　付着の喪失の見られる歯肉炎
Periodontitis = Gingivitis with attachment loss

プロービングの目的

1. ＢＯＰ(炎症の有無)出血をみる
2. ポケット値をみる
3. 歯肉のプロービング時の加重に対する抵抗力の強弱をみる

歯周病の治療のゴール

• 血の出ない歯肉にする事
• ポケット　２〜５ｍｍ以下　ＢＯＰなし　⇒　健康
  　　　　　　６ｍｍ以上でＢＯＰなしはない

歯周病の分類

Periodontitis levis		骨吸収1/3未満
Periodontitis gravis		骨吸収1/3以上
Periodontitis complicata	�@	骨クレーター
	�A	楔状骨欠損 (骨縁下ポケット)
	�B	根分岐部 �U度　1/3（3ｍｍ）以上 �V度　Ｆ（フリー)
	�C	動揺度　２（1ｍｍ以上) or ３ （根分岐部�T度1/3以内）

levis,　gravis　と　complcata　は合わせて使う

	Periodontitis levis et complicata 骨吸収1/3以内、楔状骨欠損
	Periodontitis gravis et complicata 骨吸収1/3以上、楔状骨欠損

歯周病の分類
Gingivaitis	/	/	/	/
Periodontitis levis	/	/	/	/
Periodontitis gravis	×	×	×	×
Periodontitis complicata （歯周外科が必要）	×	/	×	/